בהגיעכם לגיל זקנה או חלילה למצב בו אתם נזקקים לעזרה פיזית – בביטוח הלאומי ישנה אפשרות לקבל סכום קצבה עבור שירותים מיוחדים וזה נקבע בהתאם למידה שבה אתה זקוק לעזרה בביצוע פעולות היומיום. ישנם 4 רמות זכאות עליהם נדון במאמר הבא כמו כן נראה כיצד מחשבים את ניקוד הקצבה, מהו מבחן ADL הלוא הוא מבחן התלות, אילו תוספות קיימות וגם – הכי חשוב אולי, מה עם שיעורי הקצבה נכון לשנת 2023.
שימו לב, ישנן ארבע רמות זכאות לקצבה (החל ב- 01.01.2023)
קצבה בשיעור 50% – משולמת למי שזקוק לעזרה רבה בעשיית רוב פעולות היום-יום ברוב שעות היממה. סכום הקצבה – 1,676 ש"ח .
קצבה בשיעור 112% – משולמת למי שזקוק לעזרה רבה בעשיית כל פעולות היום-יום ברוב שעות היממה או מי שזקוק להשגחה מתמדת. סכום הקצבה – 3,882 ש"ח .
קצבה בשיעור 188% – משולמת למי שתלוי לחלוטין באדם אחר בעשיית כל פעולות היום-יום בכל שעות היממה.
סכום הקצבה – 6,194 ₪.
קצבה בשיעור 235% – משולמת למי שתלוי לחלוטין באדם אחר בעשיית כל פעולות היום-יום בכל שעות היממה וזקוק להשגחה מתמדת ואינו מקבל תוספת לנכה מונשם או תוספת ל 2 מטפלים. סכום הקצבה -7,872 ₪.
חשוב לדעת, לעולים החדשים – ישנה זכאות נפרדת, ראו גם כאן
יש לכם ילד עד גיל 3 – האם ישנה תוספת מיוחדת?
התשובה היא כן, התוספת היא לקצבה של 1,048 ₪ עבור ילד עד גיל 3 כאמור.
חשוב לדעת, ניתן לקבל את תוספת זה עבור 2 ילדים מקסימום. התוספת תשלום בנוסף לתוספת עבור ילד בקצב נכות (במידה ומקבל)
יש לי עובדים זרים – האם אני זכאי לקבל תוספת?
התשובה היא כן, במידה ויש לכם תלות ב-2 מטפלים ובנוסף יש לכם היתר להעסיק 2 מטפלים ואתם מעסיקים אותם – יקבל תוספת של 6,195 ₪ לקצבה.
אך שימו לב, לא ניתן לקבל את התוספת יחד עם קצבה בשיעור 235%, מי שמעסיק 2 מטפלים יקבל קצבה בשיעור 188%+ תוספת 2 מטפלים
תוספת למונשמים
מקבלי קצבה בשיעור 188% לפחות שזקוקים למכונת הנשמה בכל שעות היממה זכאים לתוספת בסך 9,293 ₪.
איך ניתן לחשב את ניקוד קצבת השירותים המיוחדים?
הכירו את מבחן ה-ADL או במילים אחרות – מבחן התלות. מבחן שנועד לבדוק את מידת תפקודו של הקשיש ובכך לקבוע את זכאותו לקבלת גמלת סיעוד – חוק סיעוד וכן לקבלת היתר העסקת עובד זר סיעודי. כל רכיב במבחן מעניק בין 0 ל-12 נקודות וכל רכיב במבחן ה-IADL מעניק בין 0 ל-3 נקודות. כדי לקבל השגחה למשל , צריך להגיע ל20 נקודות. הניקוד משפיע לאיזו רמת סיוע ניתן להגיע ולקבל עבור הנכה או הקשיש.
מהם הפרמטרים שנדרשים כדי לחשב את הניקוד?
לקצבת שירותים מיוחדים זכאים מי שעונים על כל התנאים הבאים:
עזרה או השגחה – הם זקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום יום (לבישה, אכילה, רחצה, ניידות בבית ושליטה על הפרשות), או שהם זקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמם או לאחרים. כמו כן נוספה בחינה של הצורך בעזרה של אדם אחר בפעולות הקשורות במשק הבית.
גיל – מגיל 18.
מי שהגיעו לגיל פרישה יכולים להגיש את התביעה לקצבה לכל המאוחר עד 1/2 שנה אחרי גיל הפרישה. הם יהיו זכאים לקצבה רק אם רופא המוסד יקבע שהיו זכאים לה בתקופה שלפני גיל הפרישה.
מי שנמצאו זכאים לקצבה כאשר הגיעו לגיל פרישה ימשיכו לקבל אותה אחרי גיל הפרישה, כל עוד הם עונים על תנאי הזכאות.
גרים בארץ – על מגישי התביעה להימצא בארץ, למעט במקרים הבאים:
מגישי תביעה שנמצאים בחו"ל יקבלו את הקצבה במשך 3 חודשים אחרי יציאתם אם קיבלו את הקצבה במשך חודשיים רצופים לפחות לפני יציאתם מהארץ.
מגישי תביעה שיצאו לחו"ל לצורך טיפול רפואי או עבודה (שלהם או של בני זוגם) מטעם מעסיק ישראלי, עשויים להיות זכאים לקצבה עד 24 חודשים מחודש יציאתם מהארץ בהתאם לשיקול הדעת של המוסד לביטוח לאומי.
מגישי תביעה שנמצאים בחו"ל בשליחות המדינה יהיו זכאים להמשיך לקבל את הקצבה ללא מגבלת זמן (בהתאם לתנאי הזכאות).
עונים על אחד מהתנאים הבאים –
הם מקבלים קצבת נכות כללית ונקבעה להם נכות רפואית בשיעור 40% לפחות (בתביעה שהוגשה לפני שנת 2022 נדרשו 60% לפחות).
הם לא מקבלים קצבת נכות כללית, אך נקבעה להם נכות רפואית בשיעור 75% והם עונים על שני התנאים הבאים:
הם לא מקבלים קצבה מיוחדת לנפגעי עבודה מהביטוח הלאומי או תשלום עבור טיפול אישי/עזרה בבית על-פי חוק כלשהו.
הכנסתם החודשית מעבודה לא עולה על 59,350 ₪, נכון ל- 2023.
הם לא מקבלים הטבות במסגרת גמלת ניידות, אלא אם הם זכאים לקצבה לשירותים מיוחדים בשיעור של 100% לפחות, או שוועדה רפואית של משרד הבריאות קבעה להם מוגבלות בניידות בשיעור של 100%/שהם זקוקים לכיסא גלגלים ומשתמשים בו/שהם מרותקים למיטה. בעלי רכב יהיו זכאים לקצבה רק אם נקבעה להם מוגבלות בניידות בשיעור של 100% לפחות.
בנוסף, זכאים להגיש בקשה לקבלת הקצבה:
מי שמקבלים טיפול בדיאליזה פעמיים בשבוע לפחות.
מי שעברו השתלת איברים (כליה, לב, לבלב, ריאה, כבד)- הזכאות היא למשך חצי שנה מיום ההשתלה.
מי שעברו השתלת מח עצם – בהשתלה מתורם זר הזכאות היא למשך חצי שנה מיום ההשתלה, ובהשתלה עצמית הזכאות היא ל-3 חודשים מיום ההשתלה.
חולים אונקולוגיים המקבלים טיפול מתוך רשימת הטיפולים המופיעים בחוזר המוסד לביטוח לאומי.
מי ששוהים במוסד שניתנים בו שירותי רפואה, סיעוד או שיקום לא זכאים לקצבת שירותים מיוחדים.
שיעורי הקצבה נכון ל-2023
מי שזקוקים לעזרה רבה בעשיית רוב פעולות היום יום ברוב שעות היממה זכאים לקצבה בשיעור של 50%, בסך 1,676 ₪.
לקצבה בשיעור 112%, בסך 3,882 ₪, זכאים:
מי שזקוקים לעזרה רבה בעשיית כל פעולות היום יום ברוב שעות היממה.
מי שזקוקים להשגחה מתמדת.
לקצבה בשיעור 188%, בסך 6,194 ₪, זכאים:
מי שתלויים לחלוטין באדם אחר בעשיית כל פעולות היום יום בכל שעות היממה.
מי שזקוקים לעזרה רבה בעשיית כל פעולות היום יום ברוב שעות היממה וגם זקוקים להשגחה מתמדת.
החל מינואר 2022 נוספה קצבה בשיעור 235%, בסך 7,872 ₪, שזכאים לה:
מי שתלויים לחלוטין באדם אחר במידה רבה במיוחד בביצוע כל פעולות היום יום בכל שעות היממה.
מי שזקוקים לעזרה רבה במיוחד בביצוע כל פעולות היום יום בכל שעות היממה וגם זקוקים להשגחה מתמדת.
עם זאת, למי שעונים על תנאי הזכאות לקצבה בשיעור 235% תשולם קצבה בשיעור 188% אם הם מקבלים תוספת למונשמים או תוספת למעסיקים של שני מטפלים.
מה עכשיו?
צריך לממש את הזכות שלכם להיות זכאים לקצבת שירותים מיוחדים או בשמה הקצר שר"ם. לקראת הגשת התביעה יש להכין מסמכים רפואיים המפרטים את המחלות שסובלים מהן, תרופות וטיפולים. לאחר הגשת התביעה, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית. לאחר מכן תתקבל החלטת הוועדה הרפואית וקביעת זכאות על-ידי פקיד התביעות – ותקבלו הודעה על כך ואז, במידה והכל עבר בהצלחה, תקבלו תשלום הקצבה. חשוב לציין כי הזכאות לקצבה מתחילה ב-1 בחודש שבו הוגשה התביעה לקצבת שירותים מיוחדים, אך לא לפני שעברו 90 יום מתחילת הזכאות לקצבת נכות כללית או מהיום שנקבעו 75% נכות רפואית לעניין שירותים מיוחדים – למי שאינו זכאי לקצבת נכות.
הכלים בידיכם – ועכשיו עליכם להתחיל לפעול בנידון. יובהר כי האמור לעיל אינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי. בנוסף, יש לקחת בחשבון שמידע משפטי מטבעו עשוי להתעדכן ולהשתנות. העושה שימוש באמור, עושה כן על דעת עצמו ובאחריותו בלבד.
מידע נוסף ניתן למצוא באתרנו www.Gow.co.il
בהצלחה!
